Zwei Flechten mit ähnlichem Namen

Lichen heißt Flechte. Ein schönes Wort eigentlich, wenn man an die alten Bäume in der Natur denkt. An der Vulva hört der Charme dann auf.

Lichen sclerosus kennst du, sonst wärst du vermutlich nicht hier: die Weißfleckenkrankheit mit ihrer elfenbeinweißen, pergamentdünnen Haut und einem Juckreiz, der einen nachts um den Verstand bringen kann.

Lichen planus, früher Lichen ruber planus und auf Deutsch Knötchenflechte genannt, ist eine eigene Erkrankung. Auch hier ist das Immunsystem beteiligt, auch hier verläuft es oft chronisch, und auch hier gilt: nicht ansteckend. Beide können dazu führen, dass Schamlippen schrumpfen und Gewebe verklebt.

Und damit es nicht zu einfach wird: Die beiden können auch gleichzeitig auftreten. Man kann ja auch Läuse und Flöhe gleichzeitig haben.

Lichen planus oder Lichen sclerosus: Woran man die „Cousine“ erkennt

Ich sage gleich dazu: Das hier ist kein Leitfaden zum Selbstdiagnostizieren. Du weißt, wie ich darüber denke, sonst lies noch mal Warum du bei Lichen sclerosus keine Bilder googlen solltest. Aber es hilft, die Unterschiede zu kennen, damit du die richtigen Fragen stellen kannst.

Die Farbe. Lichen sclerosus ist weiß und dünn, manchmal wie zerknittertes Zigarettenpapier, und legt sich gern wie eine liegende Acht um Vulva und After. Lichen planus an der Vulva zeigt sich häufiger rot und wund, mit offenen Stellen am Scheideneingang und an der Innenseite der kleinen Schamlippen. Typisch ist ein feines weißes Netz am Rand dieser wunden Stellen. Fachleute nennen das Wickham-Streifen.

Das Gefühl. Bei Lichen sclerosus steht meist der Juckreiz vorn. Bei Lichen planus eher Brennen, Wundschmerz und Schmerzen beim Sex. Ehrlicherweise überschneidet sich das oft: Auch bei Lichen planus juckt es ungefähr jede zweite Frau, das Brennen ist aber fast immer mit dabei.

Die Scheide. Hier liegt einer der deutlichsten Unterschiede. Lichen sclerosus spart die Scheide fast immer aus. Lichen planus geht bei vielen Frauen mit in die Scheide hinein. Das kann sich durch entzündlichen Ausfluss zeigen, durch Bluten nach dem Sex oder durch Verklebungen, die die Scheide enger machen.

Der Mund. Lichen planus mag Schleimhäute, und zwar nicht nur unten. Ein weißes, spitzenartiges Muster auf der Wangeninnenseite, wundes Zahnfleisch, Brennen beim Essen von Scharfem oder Saurem: Wenn du so etwas an dir kennst und gleichzeitig Beschwerden an der Vulva hast, erzähl es unbedingt deiner Frauenärztin und auch deiner Zahnärztin. Für die Diagnose ist das ein wichtiges Puzzleteil. Auch kahle Stellen auf der Kopfhaut, veränderte Nägel oder lilafarbene, juckende Knötchen an Handgelenken oder Unterschenkeln können zu Lichen planus gehören.

Die Ausbreitung. Hier eine Beobachtung aus meiner Praxis: Manchmal breitet sich das Geschehen flächig aus, über die Pofalte hinweg, hoch über den Schamhügel bis in die Bauchfalte oder durch die Leisten Richtung Oberschenkel. Dann lohnt es sich für mich, noch einmal genauer hinzuschauen, ob das Bild wirklich zusammenpasst. Aber: Auch Lichen sclerosus kann sich bis in die Leisten, auf den Po und die Oberschenkel ausdehnen. Ein sicheres Unterscheidungsmerkmal ist das also nicht.

Die Cortisonsalbe. Beide werden in der Regel zuerst mit einer starken Cortisonsalbe behandelt, ganz ähnlich wie du es vielleicht schon aus C wie Cortison kennst. Lichen planus gilt allerdings als hartnäckiger. Wenn du also das Gefühl hast, deine Salbe greift einfach nicht so, wie sie soll, oder es fühlt sich darunter eher schlimmer an, ist das ein wichtiger Hinweis für deine Ärztin. Bitte hör nicht auf eigene Faust auf. Sprich es an. Manchmal steckt auch ein Pilz dahinter, der sich unter Cortison gern breitmacht.

Und wer entscheidet das?

Deine Frauenärztin oder Hautärztin, meist mit einer kleinen Gewebeprobe (Biopsie), oft in einer Dysplasie- oder Vulvasprechstunde. Selbst unter dem Mikroskop sind frühe Stadien manchmal schwer auseinanderzuhalten. Dann braucht es Geduld und vielleicht später eine zweite Probe. Das ist oft sehr knifflig und bis zu dieser noch differenzierteren Diagnose kann es schon deutlich länger dauern. Mehr zum Weg dorthin findest du in D wie Diagnose.

Ist das Bild sehr eindeutig, zum Beispiel wunde Stellen am Scheideneingang, Entzündung in der Scheide und dazu noch das weiße Netz im Mund, kann eine erfahrene Ärztin die Diagnose auch ohne Gewebeprobe stellen. Dafür gibt es sogar internationale Kriterien, eine Art Checkliste mit typischen Merkmalen. Die Gewebeprobe gibt aber mehr Sicherheit. Und ist die Haut an einer Stelle dick und verhornt, gehört sie auf jeden Fall dazu, damit da niemand rätseln muss.

Ich selbst stelle keine Diagnosen und untersuche nicht. Im Yoni-Talk schaue ich hin und nehme wahr. Und wenn mir dabei oder im Gespräch etwas auffällt, das nicht so recht zum Bild von Lichen sclerosus passen will, sage ich dir das und schicke dich mit einer konkreten Frage zurück zu deiner Ärztin.

Und wie wird Lichen planus behandelt?

Ärztlich erst mal ganz ähnlich wie Lichen sclerosus: mit einer starken Cortisonsalbe, die nach einigen Wochen langsam weniger wird, bei Befall der Scheide auch dort, und dazu fetten, fetten, fetten. Reicht das nicht, hat die Hautärztin noch weitere Salben und Tabletten.

Das ist der ärztliche Weg, und der hat seinen Platz. Aber wenn du schon mal hier bei mir gelandet bist, suchst du vermutlich nach mehr als der nächsten Salbe.

Warum der Name für mich nicht alles verändert

Jetzt vielleicht eine überraschende Wendung. Für die Medizin ist der Unterschied wichtig, für die Wahl der Salbe und für die Kontrollen. Für meine Art zu begleiten ändert sich weniger, als du denkst.

Aus Sicht der Traditionellen Chinesischen Medizin sehe ich bei beiden ein ähnliches Muster: feuchte Hitze. Etwas brennt, ist gereizt, das Milieu ist aus dem Lot. Und ich schaue ohnehin bei jeder Frau sehr genau hin, egal welches Etikett auf dem Befund klebt.

Also fangen wir da an, wo es am meisten zwickt und zwackt. Mein erster Wunsch ist, dass dein Körper zur Ruhe kommen kann und Wundschmerz und Juckreiz nicht mehr deinen ganzen Tag bestimmen. Dazu gehört für mich, dein Nervensystem zu entlasten und gut zu pflegen. Unterm Strich sind wir damit auch bei Lichen planus mitten in meiner Integrativen Lichen sclerosus Therapie. Der Name ist hier ein bisschen schief, aber für mich ist sie auch bei der „Cousine“ ein wunderbarer Ansatz, weil sie nicht beim Etikett auf dem Befund stehen bleibt.

Und das Cortison? Da mische ich mich nicht ein. Wenn deine Ärztin dir eine Salbe verschrieben hat, darf die bleiben, und ich baue meine Begleitung drumherum. Stück für Stück schauen wir dann gemeinsam, welcher Weg zu dir passt: mit dem Cortison an der Seite oder, wenn es sich für dich und deine Ärztin richtig anfühlt, irgendwann auch ohne. Das ist mir bei Lichen planus genauso wichtig wie bei Lichen sclerosus. Es braucht Geduld und manchmal einen langen Atem.

Die TCM und die energetischen Methoden, mit denen ich arbeite, sind wissenschaftlich nicht belegt und schulmedizinisch nicht anerkannt. Sie sind für mich eine Ergänzung zu deiner ärztlichen Behandlung.

Vielleicht hast du nach diesem Beitrag eine Frage mehr als vorher. Gut so. Nimm sie mit zu deinem nächsten Termin.

Und falls sich bei dir irgendwann herausstellt, dass die „Cousine“ mit im Spiel ist oder die beiden sich als Familie entpuppen: Du bist damit nicht allein.

Ich begleite auch Frauen mit Lichen planus. Wie ich arbeite, liest du bei der Integrativen Lichen sclerosus Therapie.